Inschrijven

Spreekkamer Wijngracht huisarts

Inschrijven

Bent u in Kerkrade centrum komen wonen of wilt u om welke reden dan ook van huisarts wisselen? Vul dan onderstaand formulier in. De assistente neemt binnen 72uur contact met u op om dit verder te bespreken en eventueel een kennismakingsgesprek te plannen.

Let op: dit betekent niet automatisch dat u ingeschreven wordt bij onze huisartsenpraktijk.

1
2
3
4
5
Last Page
Ik ga akkoord met inschrijving bij deze praktijk. *
Ik geef toestemming aan de praktijk om mijn dossier op te vragen bij mijn vorige huisarts / zorgverlener. *
Ik geef toestemming om mijn medische gegevens uit te wisselen met zorgpartners zoals de spoedpost, ziekenhuis en apotheek. *
Bel de praktijk